보문정형외과 어깨 회전근개 파열,
수술 필요할까요?
보문정형외과
안녕하세요. 당신의 어깨에
날개를 달아드리는
날개병원입니다.
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날개병원 병원장 이태연 | ||
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서울대학교 의과대학 졸업 서울대학교병원 정형외과 레지던트 보건복지부 인증 정형외과 전문의 서울대학교 대학원 의학석박사 (정형외과학) 現 날개병원 대표원장 前 서울정형외과 원장 前 인천성민병원 정형외과 과장 前 제주의료원 정형외과 과장 |
"어깨가 아파서 검사받았더니
회전근개가 파열됐다고 하는데,
꼭 수술해야 하나요?"
"수술 없이 낫는다는 말도 있고,
빨리 수술해야 한다는 말도 있고,
뭐가 맞는 건지 모르겠어요.."
회전근개 파열이라는 진단을
받으시면, 대부분 가장 먼저 드는
생각이 "수술을 해야 하는 건가"
일 겁니다.
수술이라는 단어 자체가 주는 부담도
크고, 한편으로는 수술 없이 좋아질
수 있다면 그게 더 낫지 않겠느냐는
생각도 드실 테니까요.
결론부터 말씀드리면, 모든 회전근개
파열이 수술로 이어지는 것은 아닙니다.
하지만 수술이 필요한 경우에
시기를 놓치면 더 어려운 상황이
될 수도 있는데요.
오늘은 어떤 경우에 비수술로 관리가
가능하고, 어떤 경우에 수술이 필요한지,
그리고 수술을 한다면
어떤 방법들이 있는지를 정리해
드리겠습니다.
회전근개 파열?
모든 경우에 수술이 필요한 건 아닙니다
보문정형외과
먼저 회전근개가 어떤 구조인지
간단히 알아두시면 좋습니다.
회전근개는 어깨를 감싸고 있는
4개의 힘줄, 극상근, 극하근, 소원근,
견갑하근으로 구성되어 있고,
팔을 들어 올리거나 회전시키는
모든 동작의 중심이 되는 구조입니다.
비유하자면 어깨 관절이라는 공을
사방에서 잡아주는 줄의
역할을 하는 셈입니다.
파열이라고 하면 힘줄이 완전히
끊어진 상태를 떠올리시기 쉬운데,
실제로는 부분 파열부터 완전
파열까지 스펙트럼이 넓습니다.
파열 크기가 작은 부분 파열이거나
통증은 있지만 기능 제한이 크지
않은 경우에는 비수술적 방법으로
충분히 관리가 가능한 경우도 많은데요.
약물 치료로 염증과 통증을
조절하거나, PRP 주사 같은
재생 치료를 적용하거나,
체외충격파로 손상 부위의
혈류를 촉진하는 방법이 있고,
무엇보다 재활 운동을 통해
손상되지 않은 나머지 힘줄과 주변
근육을 강화하면 파열된 부위를
보상해서 일상생활에 큰 지장 없이
지내실 수 있는 분들도 많습니다.
다만 파열 크기가 크거나,
시간이 지나면서 힘줄이 수축되고
지방 변성이 진행된 경우,
또는 보존적 치료에도 통증과
기능 제한이 지속되는 경우에는
수술적 치료를 고려해야 합니다.
비수술과 수술의 경계는 파열의
크기, 위치, 환자분의 활동 수준,
그리고 힘줄 자체의 상태에
따라 결정됩니다.
수술이 필요하다면?
봉합과 함께 보강하는 방법들
보문정형외과
수술이 필요한 경우, 기본은
관절경을 통해 파열된 힘줄을 뼈에
다시 고정하는 봉합술입니다.
그런데 봉합만으로는 재파열률이
적지 않다는 것이 현실입니다.
특히 힘줄 조직의 질이 떨어져
있거나 파열 크기가 큰 경우에는
봉합 부위가 다시 벌어질 수 있기
때문에, 이를 보강하는 추가적인
방법들이 함께 사용되고 있습니다.
가장 오래 사용된 방법은 보강
힘줄, 즉 동종 진피 조직을
이식하는 방식입니다.
사체에서 채취한 진피 조직을
레이저로 처리해 세포를 모두
사멸시킨 뒤 힘줄에 이식하는데,
사람 신체 조직이기 때문에 거부
반응을 최소화할 수 있고 이식
때마다 환자별 보고서를 작성할
정도로 엄격하게 관리됩니다.
그다음으로 미국에서 널리 사용되고
있는 리제네텐이라는 콜라겐
패치가 있습니다.
섬유아세포가 자라 올라오는 생물학적
회복 효과가 높아서, 미국에서는
회전근개 수술 시 거의 대부분 함께
적용되고 있을 정도입니다.
다만 기계적 강도가 다소
떨어진다는 특성이 있습니다.
그리고 가장 최근에 도입된 방법이
바이오브레이스입니다.
앞선 두 가지의 장점을 결합한
콜라겐 기반 보강 패치인데,
동종 진피는 기계적 강도는 좋지만
세포 유입이 떨어지고, 리제네텐은
세포 유입은 좋지만 기계적 강도가
떨어지는 한계를 동시에 보완하기
위해 개발되었습니다.
콜라겐 강도를 유지하면서
섬유아세포가 더 많이 자라들어올
수 있게 해서, 기계적 강도와
생물학적 회복률을 함께
높이는 것을 목표로 합니다.
세 가지 재료 모두 각각의 장단점이
있기 때문에, 환자분의 파열 크기와
힘줄 상태, 활동 수준에 따라
올바른 재료를 선택하는 것이
중요합니다.
수술이든 비수술이든,
결국 재활이 결과를 좌우합니다
보문정형외과
어떤 치료를 선택하시든 공통적으로
중요한 것이 하나 있습니다.
바로 재활입니다.
수술을 받으셨더라도 봉합된 힘줄이
뼈에 단단히 유착되는 데는 보통
6주에서 12주 정도가 소요됩니다.
이 기간 동안 과도하게 사용하면
재파열로 이어질 수 있기 때문에
단계적인 재활 프로그램이
필수적입니다.
초기에는 어깨를 보호하면서 관절
가동 범위를 회복하고, 이후
점진적으로 근력 강화로 넘어가는
흐름이 일반적입니다.
비수술 치료를 선택하신
경우에도 마찬가지입니다.
파열된 힘줄을 보상하기 위해 주변
근육을 강화하는 재활 운동이 꾸준히
이루어져야 통증 관리와 기능
유지가 가능합니다.
그리고 한 가지 꼭 말씀드리고 싶은
것은 초기 진단의 중요성입니다.
파열을 방치하면 시간이 지나면서
힘줄이 수축되고 지방 변성이
진행되어 나중에는 봉합 자체가
어려워질 수 있습니다.
어깨 통증이 지속되신다면 MRI
등을 통해 객관적인 상태를 확인해
보시는 것이 좋습니다.
지금까지 보문정형외과를 찾아주시는
분들께 회전근개 파열의 비수술
치료와 수술적 보강 방법, 그리고
재활의 중요성에 대해
말씀드렸습니다.
핵심은 모든 파열이 수술로 이어지는
것은 아니지만, 수술이 필요한
경우에는 시기를 놓치지 않는 것이
중요하다는 점을 강조드리며,
이만 글 마치겠습니다.
지금까지 긴 글
읽어주셔서 감사합니다.
날개병원이었습니다. ^^
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