보문정형외과 어깨 회전근개 파열, 수술 필요할까요?

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안녕하세요. 당신의 어깨에

날개를 달아드리는

날개병원입니다.

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"어깨가 아파서 검사받았더니

회전근개가 파열됐다고 하는데,

꼭 수술해야 하나요?"

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"수술 없이 낫는다는 말도 있고,

빨리 수술해야 한다는 말도 있고,

뭐가 맞는 건지 모르겠어요.."

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회전근개 파열이라는 진단을

받으시면, 대부분 가장 먼저 드는

생각이 "수술을 해야 하는 건가"

일 겁니다.

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수술이라는 단어 자체가 주는 부담도

크고, 한편으로는 수술 없이 좋아질

수 있다면 그게 더 낫지 않겠느냐는

생각도 드실 테니까요.

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결론부터 말씀드리면, 모든 회전근개

파열이 수술로 이어지는 것은 아닙니다.

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하지만 수술이 필요한 경우에

시기를 놓치면 더 어려운 상황이

될 수도 있는데요.

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오늘은 어떤 경우에 비수술로 관리가

가능하고, 어떤 경우에 수술이 필요한지,

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그리고 수술을 한다면

어떤 방법들이 있는지를 정리해

드리겠습니다.

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먼저 회전근개가 어떤 구조인지

간단히 알아두시면 좋습니다.

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회전근개는 어깨를 감싸고 있는

4개의 힘줄, 극상근, 극하근, 소원근,

견갑하근으로 구성되어 있고,

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팔을 들어 올리거나 회전시키는

모든 동작의 중심이 되는 구조입니다.

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비유하자면 어깨 관절이라는 공을

사방에서 잡아주는 줄의

역할을 하는 셈입니다.

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파열이라고 하면 힘줄이 완전히

끊어진 상태를 떠올리시기 쉬운데,

실제로는 부분 파열부터 완전

파열까지 스펙트럼이 넓습니다.

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파열 크기가 작은 부분 파열이거나

통증은 있지만 기능 제한이 크지

않은 경우에는 비수술적 방법으로

충분히 관리가 가능한 경우도 많은데요.

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약물 치료로 염증과 통증을

조절하거나, PRP 주사 같은

재생 치료를 적용하거나,

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체외충격파로 손상 부위의

혈류를 촉진하는 방법이 있고,

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무엇보다 재활 운동을 통해

손상되지 않은 나머지 힘줄과 주변

근육을 강화하면 파열된 부위를

보상해서 일상생활에 큰 지장 없이

지내실 수 있는 분들도 많습니다.

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다만 파열 크기가 크거나,

시간이 지나면서 힘줄이 수축되고

지방 변성이 진행된 경우,

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또는 보존적 치료에도 통증과

기능 제한이 지속되는 경우에는

수술적 치료를 고려해야 합니다.

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비수술과 수술의 경계는 파열의

크기, 위치, 환자분의 활동 수준,

그리고 힘줄 자체의 상태에

따라 결정됩니다.

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수술이 필요한 경우, 기본은

관절경을 통해 파열된 힘줄을 뼈에

다시 고정하는 봉합술입니다.

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그런데 봉합만으로는 재파열률이

적지 않다는 것이 현실입니다.

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특히 힘줄 조직의 질이 떨어져

있거나 파열 크기가 큰 경우에는

봉합 부위가 다시 벌어질 수 있기

때문에, 이를 보강하는 추가적인

방법들이 함께 사용되고 있습니다.

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가장 오래 사용된 방법은 보강

힘줄, 즉 동종 진피 조직을

이식하는 방식입니다.

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사체에서 채취한 진피 조직을

레이저로 처리해 세포를 모두

사멸시킨 뒤 힘줄에 이식하는데,

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사람 신체 조직이기 때문에 거부

반응을 최소화할 수 있고 이식

때마다 환자별 보고서를 작성할

정도로 엄격하게 관리됩니다.

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그다음으로 미국에서 널리 사용되고

있는 리제네텐이라는 콜라겐

패치가 있습니다.

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섬유아세포가 자라 올라오는 생물학적

회복 효과가 높아서, 미국에서는

회전근개 수술 시 거의 대부분 함께

적용되고 있을 정도입니다.

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다만 기계적 강도가 다소

떨어진다는 특성이 있습니다.

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그리고 가장 최근에 도입된 방법이

바이오브레이스입니다.

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앞선 두 가지의 장점을 결합한

콜라겐 기반 보강 패치인데,

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동종 진피는 기계적 강도는 좋지만

세포 유입이 떨어지고, 리제네텐은

세포 유입은 좋지만 기계적 강도가

떨어지는 한계를 동시에 보완하기

위해 개발되었습니다.

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콜라겐 강도를 유지하면서

섬유아세포가 더 많이 자라들어올

수 있게 해서, 기계적 강도와

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생물학적 회복률을 함께

높이는 것을 목표로 합니다.

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세 가지 재료 모두 각각의 장단점이

있기 때문에, 환자분의 파열 크기와

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힘줄 상태, 활동 수준에 따라

올바른 재료를 선택하는 것이

중요합니다.

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어떤 치료를 선택하시든 공통적으로

중요한 것이 하나 있습니다.

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바로 재활입니다.

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수술을 받으셨더라도 봉합된 힘줄이

뼈에 단단히 유착되는 데는 보통

6주에서 12주 정도가 소요됩니다.

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이 기간 동안 과도하게 사용하면

재파열로 이어질 수 있기 때문에

단계적인 재활 프로그램이

필수적입니다.

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초기에는 어깨를 보호하면서 관절

가동 범위를 회복하고, 이후

점진적으로 근력 강화로 넘어가는

흐름이 일반적입니다.

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비수술 치료를 선택하신

경우에도 마찬가지입니다.

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파열된 힘줄을 보상하기 위해 주변

근육을 강화하는 재활 운동이 꾸준히

이루어져야 통증 관리와 기능

유지가 가능합니다.

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그리고 한 가지 꼭 말씀드리고 싶은

것은 초기 진단의 중요성입니다.

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파열을 방치하면 시간이 지나면서

힘줄이 수축되고 지방 변성이

진행되어 나중에는 봉합 자체가

어려워질 수 있습니다.

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어깨 통증이 지속되신다면 MRI

등을 통해 객관적인 상태를 확인해

보시는 것이 좋습니다.

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지금까지 보문정형외과를 찾아주시는

분들께 회전근개 파열의 비수술

치료와 수술적 보강 방법, 그리고

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재활의 중요성에 대해

말씀드렸습니다.

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핵심은 모든 파열이 수술로 이어지는

것은 아니지만, 수술이 필요한

경우에는 시기를 놓치지 않는 것이

중요하다는 점을 강조드리며,

이만 글 마치겠습니다.

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지금까지 긴 글

읽어주셔서 감사합니다.

날개병원이었습니다. ^^

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