이 질환은, 손목의 요측에서 요골과 배측 수근 인대에 의해 형성되는 골섬유 관의 제1구획을 통과하는, 장 무지 외전 건과 단 무지 신전건의 협착성 건막염이 원인입니다. 그 결과 환자는 요골의 경상 돌기 부근의 동통을 호소하게 됩니다. 협착의 원인이 류마티스 관절염 같은 질환일 수도 있으나, 대개의 경우 수부나 수근 관절을 과도하게 사용하는 직업적 활동에 의해 섬유막이 비후되어 발생하는 것으로 이해되고 있습니다. 또한 사체 연구나 수술 소견에서, 제 1구획 내에서 장 무지 외전 건이 여러 갈래로 분지되거나, 정상적이 아닌 이상 건 부착, 그리고 건들 사이에 중격 등이 흔히 관찰되는데, 이러한 것들이 드꾀르벵 병의 원인과 관계가 있을 것이라고 추측되기도 합니다.
드꾀르벵건염 진단 및 증상
이 질환은 흔하며, 30~50세 여자에서 많이 발생하고, 특히 임신 말기나 수유기의 여성에서 흔히 볼 수 있습니다. 경강 돌기가 있는 요골의 원인 외측에 동통과 압통이 주로 나타나는 증상입니다. 이 동통은 무지, 수근부 또는 전완부 쪽으로 방사하며, 비후된 건막이 종괴로서 촉지 될 수도 있습니다. 환자의 무지를 굴곡한 위치에서, 수근부를 강하게 척측으로 내전시키면, 이환된 건들이 긴장되어 동통이 유발되는데, 이를 횡켈스타인 검사(Finkelstein’s test) 라 하며, 진단이 도움이 됩니다.
드꾀르벵건염 치료
환자의 손목과 엄지를 제거가 용이한 부목을 고정하여 휴식하게 하고, 간헐적으로 풀어서 운동하게 하면, 증세의 호전을 기대할 수 있습니다. 진통 소염제의 투여도 도움이 되는 수가 있습니다. 건막 내에 국소 마취제를 혼합한 스테로이드를 주사하면, 약 60% 정도의 환자에게서 상당 기간 치료 효과를 얻을 수 있습니다. 보존적 요법을 시행해도 6개월 이상 증상이 지속된 경우나, 재발한 환자에게는 수술적 요법을 시행 할 수 있습니다. 수술은 협착된 건막을 세로로 절개하여, 이환된 두 건을 박리시키는 것입니다. 수술 중 건 이상 유부를 확인하고 단 무지 신전건을 싸고 있는 중격이 있으면, 이를 제거하여야 합니다. 또한 피부 절개는, 반흔 구축이 생기지 않도록 횡 절개나 곡선 절개를 할 것을 권장하는 학자가 많습니다. 건막의 절개도, 무지나 수근 관절의 운동 시 건이 전방으로 탈구되지 않도록, 후방에서 시행하는 것이 좋다고 합니다. 수술 후 약 10일간 부목으로 부지와 수근관절을 고정 할 수 있습니다. 수술의 합병증으로는, 건의 탈구와 표재 요골 신경 분지의 손상을 열거할 수 있습니다. 요골 신경이 손상되면, 신경통이 발생하여 장기간 더 심각한 문제가 초래될 수 있으며, 심하면 작열통까지도 생기게 됩니다.
방아쇠수지증후군
방아쇠 수지(손가락)란 손가락 굽힘힘줄(굴곡건)에 결절 또는 종창이 생기거나 손등뼈 골두 손바닥 쪽에 위치한 A1 도르래가 두꺼워져, A1 도르래 아래로 힘줄이 힘겹게 통과하기 때문에 발생되는 현상입니다. 손가락을 움직일 때 힘줄(건)이 병변 부위를 통과하면서 심한 마찰이나 통증이 느껴져 움직이기 힘들다가 어느 순간 갑자기 딱 소리가 나면서 움직여지는 질환입니다. 마치 방아쇠를 당길 때와 비슷한 현상을 보이기 때문에 방아쇠 수지라는 이름이 붙였습니다. 이 병은 매우 흔한 질환으로 40~60대 중년 여성의 4번째, 3번째, 그리고 엄지손가락에 많이 발생합니다.
방아쇠수지증후군 원인
대개 특정한 원인을 발견할 수 없는 특발성인 경우가 많습니다. 손잡이 자루가 달린 기구나 운전대 등을 장시간 손에 쥐는 직업이나, 골프 등 라켓을 쥐고 하는 운동 때문에 반복적으로 손바닥이 마찰되면서 발생되기도 합니다. 또한 당뇨병, 통풍, 신장질환, 류마토이드 관절염, 결절종(갱그리언) 등에 의해 이차성 방아쇠 수지가 생길 수도 있습니다.
방아쇠수지증후군 증상
일반적인 임상적 증상은 마찰이 일어나는 부위에 통증을 느끼게 됩니다. 간혹 방아쇠 소리와 유사한 '딸깍' 거리는 마찰음(방아쇠 현상)이 들리기도 합니다. 아픈 손가락을 손등 쪽으로 늘려주는 동작을 하면 심한 통증을 호소 하기도 합니다. 아픈 손가락의 손바닥 쪽 손등뼈 골두 부위 (그림에 o 표시된 부분)에 압통을 느끼고, 간혹 만져지는 결절이 있기도 합니다. 아주 심하면 그림과 같이 손가락이 굽혀지거나 펴지지 않는 증상이 나타납니다.
방아쇠수지증후군 진단
방아쇠 수지의 전형적인 증상인, 힘줄이 걸렸다가 풀리는 순간에 발생하는 탄발음, 즉 방아쇠 현상을 느끼거나 들을 수 있는 것으로 진단할 수 있습니다. 또는, 힘줄이 도르래의 원위부에 걸려서 움직이지 못하는 경우에도 진단될 수 있다. 보통 신체 검진만으로 진단할 수 있습니다. 경우에 따라서는 초음파 검사나 MRI를 통해 힘줄의 방추성 비대나 도르래의 부종을 확인하여 진단하기도 합니다.
방아쇠수지증후군 치료
방아쇠 수지는 힘줄과 힘줄이 지나가는 관이 잘 맞지 않아서 발생합니다. 시간이 경과하면 관이 스스로 늘어나 증상이 없어질 가능성이 높습니다. 따라서 아주 불편하지 않다면 별다른 치료 없이 단순 관찰만을 시행할 수 있습니다. 비스테로이드성 소염진통제 (NSAID)를 단기간 사용하면 증상이 완화되거나 사라지기도 합니다. 바르는 소염 진통제 크림도 효과가 있습니다. 국소 마취제와 함께 스테로이드를 힘줄막(건막)내로 주사하면 단기적으로 치료 효과가 아주 좋지만, 주입한 직후에 통증이 심할 수 있고, 주사부위에 감염이 발생할 수 있습니다. 스테로이드 주사를 너무 자주 맞게 되면 주변 피부의 탈색, 피하지방의 위축, 힘줄(건)의 파열이 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다. 수술적 치료는 스테로이드 주입으로 효과가 만족스럽지 않거나, 재발한 경우, 증상이 오래 지속되는 경우, 손가락의 잠김현상이 있어 굽혀지거나 펴지지 않는 경우에 실시합니다. 수술 할 손가락의 손바닥 쪽 손등뼈 골두부위에 국소마취를 하고 1~1.5cm 정도 피부를 절개한 뒤, A1 도르래를 세로로 절개 합니다. 절개 후 방아쇠 현상이 없어진 것을 확인하고 피부를 봉합합니다. 수술 후 약 14일이 지나면 피부 봉합사를 제거합니다. 수술 시 합병증으로는 감염, 신경손상이 드물게 있을 수 있습니다. 수술 후 손가락이 굳는 수지(손가락) 강직은 수술 직 후 부터 손가락 운동을 함으로써 예방할 수 있습니다.
삼각섬유연골복합체 TFCC(Triangular Fibrocartilage Complex)
TFCC는 척골과 새끼손가락 쪽의 손의 연결하는 부위의 연골과 인골을 통칭해서 부르기에 복합체라고 합니다. 완충하는 연골의 모양이 삼각형이기 때문이기도 합니다.
삼각섬유연골복합체 원인
넘어지면서 손으로 바닥을 짚거나, 야구배트 스윙시나 배드민턴 백핸드 자세시, 강한 힘으로 손목이 비틀린 경우에 발생합니다. 갑작스런 외상이 대부분이며 만성적으로 발생합니다. 손목의 척측으로 둔한 통증이 있으며, 손목을 구부릴 때, 돌릴 때 손목의 척측통증이 악화됩니다. 심한 경우 손을 땅에 짚고 일어나거나, 회전문을 돌릴 수 없을 정도의 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 이외에도 손목의 스냅을 이용하는 작업 시 통증이 있습니다.
삼각섬유연골복합체 진단
파열 주위를 누를 때 압통이 발생하며 손목을 돌릴 때 통증이 있다. 검사상 MRI가 정확하며 요즘은 조영제를 주입하고 촬영하는 MRA를 사용하여 정확도를 높이고 있습니다. 하지만 관절경 수술을 통한 진단이 가장 정확합니다.
삼각섬유연골복합체 치료
급성파열의 경우 초기에는 석고 고정을 할 수 있으나, 그 후에도 통증이 심하거나 파열의 크기가 클 경우 수술적 치료가 가능합니다. 퇴행성 파열이거나 삼각연골판 가운데 부분의 파열의 경우에는 관절경적 변연절제술로 파열 부위를 다듬으면서 염증 조직을 제거하는 수술을 시행하며, 삼각 연골판 변연부 파열의 경우에는 관절경적 봉합술을 시행하고 있습니다. 본원에서는 관절경을 이용한 최소 절개 수술법으로 흉터를 적게 하면서 우수한 임상 결과를 보여주고 있습니다.
손목터널증후군
손목터널증후군 또는 수근관증후군은 손저림 증상의 원인 중 가장 흔한 질환입니다. 일반 인구를 대상으로 한 유병률 조사에서, 여성의 경우 성인의 약 6% 정도에서 손목터널증후군이 있는 것으로 나타났고, 남성에서는 이보다 적은 0.6% 내외에서 병에 이환된 것으로 보고가 되었습니다. 집안일 등에 손을 많이 사용하시는 중년 여성에서 흔한 질환이라고 생각하시면 되겠습니다. 이 병은 손목에 힘줄들, 신경, 혈관이 지나가는 부위에 있는 횡수근인대(transverse carpal ligament)라는 섬유조직이 퇴행성으로 두꺼워지면서 발생합니다. 손목이나 팔에 진동이 오는 작업, 손목을 구부리고 펴는 작업 반복하는 경우, 고도의 반복 작업 등이 발병과 관련있는 위험인자로 지목됩니다. 병 자체가 두꺼워진 인대 조직에 의해 정중신경(median nerve)이 꽉 눌려서 생기는 것이다보니 결국은 그런 눌림 현상을 해소해야 근본적인 치료가 되는 경우가 대부분 입니다. 더 진행되면 손의 근육이 마르고 나중에 수술하더라도 신경상태가 퇴행성 변화에서 회복이 안되는 경우도 있습니다.
손목터널증후군 진단
손목터널증후군 또한 진단이 정확해야 그 이후 여러 치료가 그 정확한 진단에 초점을 맞출 수 있고 효과를 볼 수 있습니다. 병력을 잘 파악하고 신체검사를 정밀하게 진행해야 합니다. 동반된 경추병변(목디스크 등..)에 대한 검사가 필요하고, 팔에 대해서는 신경근전도 검사가 필요합니다.
손목터널증후군 치료
손목터널증후군도 첫 치료는 먹는 진통소염제, 물리치료 등으로 시작하는 것이 추천됩니다. 이런 기본적인 치료에 호전되는 가벼운 증상도 있고 이런 과정에서 손목터널증후군에 대한 진단을 보다 정확히 내릴 수 있습니다. 기본적인 약물치료 등에 호전되지 않는 경우에는 초음파 유도하에 신경주변에 주사치료를 시행할 수 있습니다. 많은 환자에서 효과가 있지만 수개월 시간이 지나면 다시 재발하는 경우가 많습니다.
신경이 눌린 현상을 근본적으로 해결할 수 없기 때문입니다. 본원에서는 약 2cm정도의 피부절개를 하고 시행하는 최소절개 개방적 수술법을 시행하고 있습니다. 수술 시간도 10분-15분 정도로 짧고, 경험 많은 수술자가 현미경을 보면서 신경혈관을 정확하게 확인하면서 수술하기 때문에 안전하게 수술하고 있습니다. 특히 수근관 증후군의 경우 절개 부위 근처의 정중신경의 변이가 많기 때문에 수술 후 합병증을 최소화하려면 수술자의 경험이 매우 중요합니다.
주관증후군
주관증후군은 팔꿈치 관절에서 척골신경이 눌려 통증을 유발하는 질환입니다.
팔을 무리하게 비틀 거나 구부리는 동작으로 인해 척골신경에 압력을 줄 경우
컴퓨터 및 스마트 폰을 오래 한 자세로 하는 경우
팔꿈치를 오래 구부린 자세를 유지하는 경우
퇴행성관절염으로 인해 신경이 눌리거나 신경이 지나가는 통로가 좁아질 경우
선천적으로 팔 근육에 이상이 있거나 운동이나 스포츠 활동으로 외상을 당한 경우
주관증후군 증상
제 5수지 및 제4수지 척측 부위의 통증과 저림 증상이 생기고 손가락을 구부리거나 모으거나 벌리는 운동성이 저하됨
제 4, 5수지가 굽어진 상태가 유지되는 특징적인 손가락 모양이 나타남
신경압박이 심해지면 근육마비 증상도 나타날 수 있음
약지와 새끼손가락이 잘 붙지 않는 경우도 있음
주관증후군 치료
휴식과 관찰, 생활습관 교정 등을 통해 호전될 수 있습니다. 약물치료나 물리치료 등 보존치료도 가능합니다. 하지만 신경 압박의 근본적인 치료를 위해서는 수술적 치료를 시행해야 합니다. 수술은 보존적 치료로 효과가 없을 경우 시행하며 특징적인 임상 증상에 근전도 검사 (EMG/NCS) 결과를 종합하여 수술 여부를 정합니다. 팔꿈치를 구부릴 시 척골신경이 앞으로 탈구되는 전방탈구가 없는 경우 척골관 주변의 신경감압술을 시행하며, 척골 신경 전방 탈구가 있는 경우 척골신경 전방 전위술을 시행합니다. 본원에서는 수술자가 현미경을 사용하여 흉터 창상을 최소화하는 최소절개 척골관 신경갑압술을 시행하고 있으며 고식적 방법에 비해서 흉터가 작고 치료 효과가 탁월합니다.
팔꿈치 통증
오랫동안 지속되는 팔꿈치 통증으로 고생하시는 분들이 많습니다. 그만큼 흔한 질환 중 하나이기도 하며 잘 치료가 안되는 부분도 있고 수술할 정도의 심각한 질환이 아니라 오히려 방치되는 부분도 있는 질환입니다. 팔꿈치 바깥쪽에 생기는 통증을 외상과염, 또는 테니스 엘보라고 부르고, 내측 팔꿈치에 생기는 증상을 내상과염 또는 골퍼 엘보라고 부릅니다. 물론 내외측 통증이 같이 동반되는 경우도 있습니다.
팔꿈치통증 원인
퇴행성 질환 및 과사용에 의한 질환으로 생각하고 있으며 해당 부위에 혈류저하 소견이 동반되면서 반복적인 외상 및 부하(loading)에 의해 손상이 진행되고 이에 대한 손상 회복 능력이 저하된 상태로 이해를 하고 있습니다. 질환 자체가 퇴행성 질환이다보니 직업적인 과사용 및 반복동작에 의해 증상이 유발될 수 있겠습니다. 반복적인 작업을 하는 경우, 불편한 자세에서 근무하는 경우 그 발생빈도가 높았다고 합니다. 그 직업적인 반복적 과사용이 팔꿈치 통증 발생의 원인 중 하나인 것으로 확인된 것입니다. 테니스, 수영, 웨이트 트레이닝 등 손과 손목을 과도하게 반복적으로 사용하는 경우 발병 원인이 될 수 있습니다. 그러나 이런 운동 요인 외에서 주부의 경우 반복적인 손 사용, 직업적으로 손과 손목을 많이 쓰는 경우에도 원인이 될 수 있습니다.
팔꿈치통증 진단
외측부 인대 염좌 또는 기능부전, 요골 터널 증후군, 관절내 병변, 삼두근 건염, 또는 경추 질환 및 어깨 질환을 외상과염으로 잘못 진단하고 치료할 수 있으며 이 경우 당연히 치료 결과가 만족스럽기는 어렵습니다. 진단을 위해서는 X-RAY검사 및 이학적 검진, 병력 청취가 기본이되 타질환과 감별 등을 위해 추가적인 정밀검사로 초음파 및 MRI검사가 고려될 수 있습니다.
팔굼치통증 치료
치료는 기본적인 약물치료(진통소염제 포함)와 물리치료를 시행하게 되며 증세가 심한 경우 추가적인 치료를 요합니다. 본원에서는 스트레칭 운동과 증식주사치료(프폴로 치료)와 체외충격파 치료 등을 병행하여 효과적으로 통증을 감소시키고 있습니다. 특히 체외 충격파의 경우 퇴행성 병변 주위에 집중적으로 충격파를 가하게 되면 자극으로 인해 염증을 가라앉히고 조직의 새로운 치유가 유발되는 효과를 보이는 것으로 알려져 있습니다. 그리고 치료 기간 동안에는 추가적인 미세손상이 누적되지 않도록 손과 손목 사용을 줄이는 것이 중요합니다. 짧게는 3주에 서 길게는 6개월까지 치료에 긴 시간이 소요될 수 있습니다. 일부 환자에서는 비수술적 치료로 효과가 없을 때 수술적 치료를 시행합니다. 전통적으로 3cm정도 피부절개를 가하여 단요측수근신근 (Extensor carpi radialis brevis) 기시부의 염증 조직 및 괴사 부위를 절제해주는 개방적 절개수술이 많이 시행되며 좋은 결과가 보고됩니다. 최근에는 관절경으로 해당 부위를 절개하면서 관절 내 추벽 등도 같이 절제하는 최소침습 관절경 수술이 시행되고 있으며 흉터가 적고 기존의 개방적 절개수술과 비교하여 동등한 성적을 내고 있습니다.
