동대문구 정형외과, 회전근개 패치봉합술 언제 하게 될까?

핵심 요약: 동대문구 정형외과에서 회전근개 봉합술을 앞두고 있다면, 힘줄 상태에 따라 봉합에 더해 패치봉합술(보강재를 덧대는 수술)이 함께 진행될 수 있습니다. 보강 여부는 MRI로 확인되는 파열 크기와 지방 변성 정도, 그리고 수술 중 힘줄을 직접 당겨보며 확인한 결과를 종합해 결정하게 됩니다.

회전근개 봉합만으로 충분한 어깨는 어떤 경우인가요?

회전근개 봉합술은 찢어진 힘줄을 당겨와 뼈에 다시 붙여주는 수술로, 힘줄 자체의 두께와 탄력이 남아 있다면 봉합만으로도 충분한 경우가 많습니다. 꿰맨 순간 수술이 끝나는 게 아니라, 붙여놓은 힘줄이 뼈에 다시 자리 잡기까지 3개월 안팎이 걸리는데 그 기간 동안 꿰맨 자리를 버텨주는 힘이 바로 힘줄 자체에서 나오기 때문이에요.

회전근개 힘줄 4개 중 팔을 옆으로 들어 올릴 때 쓰는 극상근 힘줄은 견봉이라는 뼈 지붕과 어깨뼈 사이 좁은 틈을 지나갑니다. 이 자리에서 수십 년 눌리고 쓸리다 보면 힘줄은 가장자리부터 닳아 얇아지는데, 나이가 들수록 파열이 늘어나는 이유도 무리한 사용보다는 이런 마모가 오래 쌓였기 때문인 경우가 많습니다.

같은 회전근개 파열이라도 힘줄이 두껍고 탄력이 남아 있으면 봉합만으로 충분한 경우가 많은 반면, 오래 닳아 얇아진 힘줄은 꿰맨 자리에 부담이 몰릴 수 있어요. 여기에 당뇨나 흡연처럼 회복이 더딘 조건까지 겹치면 부담은 더 커집니다.

8,000건이 넘는 어깨 수술 결과를 모아 분석한 연구에서는 봉합 후 재파열률이 평균 26.6%, 즉 4명 중 1명꼴로 보고된 바 있습니다(McElvany 등, American Journal of Sports Medicine, 2015). 이 수치는 연구 대상에 따른 평균값이라 개인차가 있을 수 있지만, 재파열이 잦았던 조건을 살펴보면 도움이 됩니다.

• 근육이 지방으로 바뀐 정도(지방 변성)가 심할수록

• 파열의 크기가 클수록

• 나이가 많을수록

💡 위 조건들은 모두 수술 전 MRI와 문진으로 미리 확인할 수 있는 조건입니다.

MRI만으로 봉합과 보강 여부를 다 판단할 수 있나요?

MRI로 파열의 크기와 위치, 힘줄이 안쪽으로 말려 들어간 정도, 근육의 지방 변성 정도까지 확인할 수 있지만, 모든 판단이 영상만으로 끝나지는 않습니다. 특히 지방 변성은 힘줄을 봉합했을 때 팔에 힘이 돌아올지를 가늠하는 중요한 자료라 수술 계획에서 비중 있게 다뤄집니다.

파열이 크고 힘줄이 많이 얇아져 있는 것이 영상에서 뚜렷하게 확인되면, 보강까지 하기로 미리 정해두고 수술에 들어가는 경우도 있습니다. 반대로 영상만으로는 판단이 서지 않는 어깨도 있는데요, 힘줄 두께가 비슷해 보여도 실을 물고 버티는 조직과 손을 대면 쉽게 삭아 있는 조직은 강도 차이가 커서 이 차이가 MRI에는 잘 드러나지 않기 때문입니다.

그래서 수술 중에 말려 있던 힘줄을 직접 당겨 제자리에 놓아보고, 봉합한 자리가 힘을 어느 정도 받는지 확인한 뒤 보강을 함께할지 정하게 됩니다. 수술 전 상담에서 '보강재를 쓰게 될 수도 있다'는 설명을 듣게 되는 것도 이런 수술 중 확인 과정이 먼저 이루어져야 최종 결정이 가능하기 때문이에요.

영상 소견과 실제 통증이 다를 때 확인할 점

패치봉합술에 쓰이는 보강재는 어떻게 정해지나요?

회전근개 봉합에 주로 활용되는 보강재로는 동종 진피, 리제네텐, 바이오브레이스 등이 있으며, 재료마다 봉합 부위의 힘을 받쳐주는 정도와 새 조직이 자라도록 돕는 정도가 다릅니다. 힘줄의 두께와 파열 크기, 남은 조직의 상태를 종합적으로 살펴본 뒤 어떤 재료를 쓸지 정하게 됩니다.

재료를 고르는 일 자체는 의료진의 몫이지만, 어떤 상태일 때 보강까지 함께하게 되는지는 수술 전에 미리 들어두시는 편이 좋습니다. 수술 당일 계획이 달라질 수 있는 부분이기 때문에, 수술 전 설명에서 그 기준을 먼저 짚어드리고 동의를 받은 뒤 수술을 진행하는 절차가 필요합니다.

보강술을 적용한 어깨의 경과를 논문으로 확인해 수술에 반영해 왔지만, 보강재를 덧댄다고 해서 재파열 가능성이 완전히 사라지는 것은 아닙니다. 보조기를 4~6주가량 착용하고 그 뒤 재활을 성실히 이어가야 힘줄이 제자리에 자리를 잡아갈 가능성이 높아집니다.

봉합술과 패치봉합술(보강 추가) 비교

수술 전 상담에서는 무엇을 물어봐야 할까요?

보강 여부가 수술 당일 정해진다는 말은 준비가 덜 됐다는 뜻이 아니라, 힘줄을 직접 눈으로 확인하고 그에 맞춰 결정한다는 의미입니다. 그렇기 때문에 상담 단계에서 몇 가지를 미리 짚어두시면 수술 당일 계획이 달라지더라도 당황하지 않으실 수 있어요.

먼저 MRI에서 보이는 파열 크기와 힘줄 상태로 봉합만으로 되는 어깨인지를 여쭤보시고, 이어서 보강을 함께하게 된다면 어떤 경우에 그렇게 판단하는지도 함께 확인해 두시길 권합니다. 이 두 가지를 들어두시면 수술 당일 무엇이 달라질 수 있는지까지 어느 정도 미리 그려볼 수 있습니다.

꼭 특정 병원이 아니더라도, MRI 소견과 힘줄 상태를 근거로 이 두 가지를 충분히 설명해 주는 곳에서 차근차근 상담받아 보시는 것이 좋습니다.

자주 묻는 질문

회전근개 봉합술과 패치봉합술은 수술 전에 미리 정할 수 없나요?

MRI로 파열 크기와 지방 변성 정도 등 상당 부분을 확인할 수 있지만, 힘줄 조직의 실제 강도 차이는 영상만으로 판단하기 어려운 경우가 있습니다. 그래서 수술 중 힘줄을 직접 당겨 확인한 뒤 보강 여부를 최종 결정하게 되는 경우가 있어요.

패치봉합술을 하면 재파열이 아예 생기지 않나요?

보강재를 덧댄다고 해서 재파열 가능성이 완전히 사라지는 것은 아닙니다. 개인의 힘줄 상태, 파열 크기, 회복 조건에 따라 결과에 차이가 있을 수 있어 보조기 착용과 재활을 함께 성실히 이어가는 것이 중요합니다.

보강재 종류는 어떻게 선택되나요?

동종 진피, 리제네텐, 바이오브레이스 등 보강재마다 봉합 부위를 받쳐주는 정도와 조직 재생을 돕는 정도가 다릅니다. 힘줄 두께, 파열 크기, 남은 조직 상태를 종합적으로 살펴본 뒤 의료진이 적합한 재료를 판단하게 됩니다.

수술 후 재활은 얼마나 걸리나요?

봉합한 힘줄이 뼈에 다시 자리 잡기까지 3개월 안팎이 걸리는 것으로 알려져 있으며, 보강술을 받은 경우 보조기를 4~6주가량 착용한 뒤 재활을 이어가게 됩니다. 회복 기간은 개인의 힘줄 상태와 파열 정도에 따라 차이가 있을 수 있습니다.

상담받을 때 꼭 확인해야 할 질문은 무엇인가요?

MRI 소견상 봉합만으로 가능한 어깨인지, 그리고 보강을 함께하게 된다면 어떤 조건에서 그렇게 판단하는지 두 가지를 미리 물어보시는 것이 좋습니다. 이를 통해 수술 당일 계획이 달라질 수 있는 부분을 미리 파악해 둘 수 있습니다.